Ще не тенденція, але...

Медики вивчають ускладнення, які виникають внаслідок лікування коронавірусної інфекції

Наприкінці минулого року журналіст «Дня», спілкуючись із завідувачем 1-го хірургічного відділення Львівської лікарні швидкої допомоги, асистентом кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького — Гнатом Геричем, розповідала про тромбози (венозні й артеріальні, також — судин тонкого кишківника) — саме як про патологію після Covid-19 (див. публікацію «Covid-19 і тромбоутворення» у «Дні» від 17 листопада 2020. — Т.К.).

Сьогодні згадуватимемо випадки масивної кровотечі в заочеревинному просторі — лікар Герич вважає, що цей стан цілком імовірно може бути наслідком, увага!  лікування Covid-19, позаяк за минулі три тижні у клініці прооперували трьох таких пацієнтів.

— Невідомо, чи це ввійде в тенденцію, тобто відбуватиметься масово, — відразу ж зазначає хірург. — Але все ж варто говорити про ускладнення від лікування ковіду, причому це лікування застосовується абсолютно правильно, згідно з міжнародними канонами лікування ковідної інфекції — мається на увазі лікування, скероване на розрідження крові. А кроворозріджувальні препарати призначають пацієнтам з коронавірусом з метою запобігання розвитку тромбозів. Ми вже маємо третій випадок за досить короткий період — йдеться про пацієнта, котрий, лікуючись у стаціонарі, отримуючи препарати для розрідження крові, мав крововиливи у заочеревинний простір. Це простір у животі, який є за внутрішніми органами, позаду них. 

— Щойно ви згадували про трьох пацієнтів. Хочу уточнити: в усіх трьох крововиливи саме в заочеревинний простір, тобто локація одна і та сама?

— Так. І це, власне, цікаво. Повторюся: невідомо, чи це тенденція, невідомо, чому саме в цьому місці крововиливи, але можу констатувати, що всі три випадки — схожі.

— Гендерна складова має значення?

— Поки що йдеться про чоловіків. Віку 50 — 75 років.

— Скажіть мені, чи така патологія (не говоримо зараз про ймовірний вплив лікування від ковіду) часто трапляється? 

— Така патологія трапляється украй рідко. Здебільшого — під час травми. Також може мати значення аномалія судин (приміром, аневризма). А от, власне, у вище згаданих випадках ми не бачимо, не знаходимо явного  джерела кровотечі, тобто проблема виникає внаслідок коагулопатії — розрідження крові, що, своєю чергою, призводить до кровиливів.

— У який спосіб людина повинна зрозуміти, що щось не так? Бо одна справа, коли це стається під час перебування в стаціонарі, де є лікарі, також — відповідне обладнання для обстеження, а геть інша — коли людина вже перебуває удома. 

— Дуже характерними є скарги на болі в животі, які виникають раптово і можуть посилюватися під час рухів нижніми кінцівками. Також якщо ця патологія (гематома) невчасно діагностована, то є високий ризик доєднання інфекції, через що ймовірним є виникнення сепсису (зараження крові). Може бути й висока гарячка. Запалення може показати й лабораторне обстеження крові. Але варто взяти до уваги, що при коронавірусній інфекції ті показники теж є високими.

— Тих трьох пацієнтів, про яких ми говоримо, вдалося врятувати?

— На щастя, так. Але вони ще є на етапі реабілітації.

— Щодо лікування, то, напевно ж, ідеться тільки про хірургічне втручання, тобто операцію?

— Так. 

— Все ж хочу повернутися до тих пацієнтів, які вже після лікування інфекції (ковіду) перебувають удома. І продовжують приймати кроворозріджувальні препарати.  

— Важливим є контроль лабораторних показників. Говорю про коагулограму (це показники згортання крові). Звичайно, ті показники має контролювати сімейний лікар, який наглядає за пацієнтом. Мушу наголосити на тому, що я абсолютно не применшую важливості приймання препаратів для розрідження крові. Це надзвичайно важливо, аби уникнути розвитку тромбозів.

— Але це ж виходить як палиця на два кінці...

— Так. Тому ще раз наголошу: ми не можемо говорити про ці три випадки як про тенденцію. Але, позаяк констатували абсолютно подібні клінічні випадки, мусимо звернути на них увагу. Якщо ж кількість таких випадків збільшуватиметься, тоді вже буде робитися спеціальне дослідження, щоби з’ясувати, в чому проблема.

Ще не тенденція, але...

Ще не тенденція, але...

Медики вивчають ускладнення, які виникають внаслідок лікування коронавірусної інфекції

Наприкінці минулого року журналіст «Дня», спілкуючись із завідувачем 1-го хірургічного відділення Львівської лікарні швидкої допомоги, асистентом кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького — Гнатом Геричем, розповідала про тромбози (венозні й артеріальні, також — судин тонкого кишківника) — саме як про патологію після Covid-19 (див. публікацію «Covid-19 і тромбоутворення» у «Дні» від 17 листопада 2020. — Т.К.).

Сьогодні згадуватимемо випадки масивної кровотечі в заочеревинному просторі — лікар Герич вважає, що цей стан цілком імовірно може бути наслідком, увага!  лікування Covid-19, позаяк за минулі три тижні у клініці прооперували трьох таких пацієнтів.

— Невідомо, чи це ввійде в тенденцію, тобто відбуватиметься масово, — відразу ж зазначає хірург. — Але все ж варто говорити про ускладнення від лікування ковіду, причому це лікування застосовується абсолютно правильно, згідно з міжнародними канонами лікування ковідної інфекції — мається на увазі лікування, скероване на розрідження крові. А кроворозріджувальні препарати призначають пацієнтам з коронавірусом з метою запобігання розвитку тромбозів. Ми вже маємо третій випадок за досить короткий період — йдеться про пацієнта, котрий, лікуючись у стаціонарі, отримуючи препарати для розрідження крові, мав крововиливи у заочеревинний простір. Це простір у животі, який є за внутрішніми органами, позаду них. 

— Щойно ви згадували про трьох пацієнтів. Хочу уточнити: в усіх трьох крововиливи саме в заочеревинний простір, тобто локація одна і та сама?

— Так. І це, власне, цікаво. Повторюся: невідомо, чи це тенденція, невідомо, чому саме в цьому місці крововиливи, але можу констатувати, що всі три випадки — схожі.

— Гендерна складова має значення?

— Поки що йдеться про чоловіків. Віку 50 — 75 років.

— Скажіть мені, чи така патологія (не говоримо зараз про ймовірний вплив лікування від ковіду) часто трапляється? 

— Така патологія трапляється украй рідко. Здебільшого — під час травми. Також може мати значення аномалія судин (приміром, аневризма). А от, власне, у вище згаданих випадках ми не бачимо, не знаходимо явного  джерела кровотечі, тобто проблема виникає внаслідок коагулопатії — розрідження крові, що, своєю чергою, призводить до кровиливів.

— У який спосіб людина повинна зрозуміти, що щось не так? Бо одна справа, коли це стається під час перебування в стаціонарі, де є лікарі, також — відповідне обладнання для обстеження, а геть інша — коли людина вже перебуває удома. 

— Дуже характерними є скарги на болі в животі, які виникають раптово і можуть посилюватися під час рухів нижніми кінцівками. Також якщо ця патологія (гематома) невчасно діагностована, то є високий ризик доєднання інфекції, через що ймовірним є виникнення сепсису (зараження крові). Може бути й висока гарячка. Запалення може показати й лабораторне обстеження крові. Але варто взяти до уваги, що при коронавірусній інфекції ті показники теж є високими.

— Тих трьох пацієнтів, про яких ми говоримо, вдалося врятувати?

— На щастя, так. Але вони ще є на етапі реабілітації.

— Щодо лікування, то, напевно ж, ідеться тільки про хірургічне втручання, тобто операцію?

— Так. 

— Все ж хочу повернутися до тих пацієнтів, які вже після лікування інфекції (ковіду) перебувають удома. І продовжують приймати кроворозріджувальні препарати.  

— Важливим є контроль лабораторних показників. Говорю про коагулограму (це показники згортання крові). Звичайно, ті показники має контролювати сімейний лікар, який наглядає за пацієнтом. Мушу наголосити на тому, що я абсолютно не применшую важливості приймання препаратів для розрідження крові. Це надзвичайно важливо, аби уникнути розвитку тромбозів.

— Але це ж виходить як палиця на два кінці...

— Так. Тому ще раз наголошу: ми не можемо говорити про ці три випадки як про тенденцію. Але, позаяк констатували абсолютно подібні клінічні випадки, мусимо звернути на них увагу. Якщо ж кількість таких випадків збільшуватиметься, тоді вже буде робитися спеціальне дослідження, щоби з’ясувати, в чому проблема.